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Bilan d'un trouble de la coagulation (hémostase)


Qu'est-ce que la coagulation et les anomalies de la coagulation?

La coagulation est un phénomène physiologique complexe, qui met en jeu différents facteurs de l'organisme pour aboutir à la formation d'un caillot, lequel permet l'arrêt d'une hémorragie ou saignement. Les principaux facteurs participant au processus de la coagulation sont:

  • les plaquettes
  • les facteurs de la coagulation, fabriqués par le foie; ils circulent librement dans le plasma; ils sont au nombre de 13 et sont dénommés par numérotation et par nom: du facteur I ou fibrinogène au facteur XIII.
Il existe différentes maladies ou anomalies de la coagulation; certaines vont dans le sens d'un excès de coagulation et exposent au risque de thromboses, les autres vont dans le sens d'un défaut de la coagulation et exposent à des risques d'hémorragies.

Pourquoi un bilan biologique d'un trouble de la coagulation?

Un bilan biologique d'un trouble de la coagulation a pour objectif d'apprécier le bon fonctionnement de la coagulation ou hémostase. L'hémostase est un processus qui comprend plusieurs étapes, notamment:

  • l'agrégation des plaquettes et l'obturation de la brèche dans le vaisseau;
  • la formation de la fibrine qui vient renforcer le "clou" plaquettaire, c'est-à-dire le caillot formé initialement par les plaquettes;
  • la réparation de la lésion;
  • la destruction (ou lyse) du caillot fibrineux (ou fibrinolyse).
Le bilan biologique comprend de nombreux dosages qui sont réalisés en fonction des signes cliniques et des étapes de la coagulation sur laquelle porte les anomalies recherchées.

Quels sont les examens pouvant être demandés pour un bilan biologique d'un trouble de la coagulation?

  • Dans un premier temps, le bilan biologique comprend des examens peu spécifiques, destinés avant tout à mettre en évidence une anomalie du processus de la coagulation. Il s'agit de:
    • Une numération plaquettaire: les plaquettes sont des cellules clés de la coagulation. Elles interviennent dans la première étape d'"hémostase primaire" pour participer à la formation du caillot ou "clou plaquettaire" en cas de saignement.
    • Trois tests apprécient la coagulation dans son ensemble en mesurant la vitesse de la coagulation dans certaines conditions bien précises.
      • Temps de céphaline avec activateur (TCA) ou temps de céphaline kaolin (TCK).
      • Taux de prothrombine ou temps de Quick.
      • Temps de Howell: il n'est quasiment plus utilisé aujourd'hui car il a été remplacé par d'autres mesures plus sensibles.
  • Dans un deuxième temps, d'autres tests évaluent plus spécifiquement une des étapes de la coagulation:
    • L'hémostase primaire, c'est-à-dire la première étape de la coagulation aboutissant à la formation du "clou plaquettaire":
      • Temps de saignement (temps de Duke, temps d'Ivy).
      • Dosage du facteur Willebrand ou facteur VIII.
    • Une autre étape de l'hémostase permet la transformation du "clou plaquettaire" en un véritable caillot de fibrine.
      • Dans ce processus interviennent les facteurs de la coagulation qui peuvent être dosés spécifiquement.
      • La phase de formation de la fibrine marque la fin de cette étape. Elle peut être explorée spécifiquement grâce à deux tests:
        • Fibrinogène (dosage du).
        • Temps de thrombine ou temps de reptilase.
    • Une troisième étape physiologique est la destruction de la fibrine par un processus dit de "fibrinolyse". Dans certaines conditions pathologiques, il existe une activation de ce processus, qui peut être apprécié par les examens biologiques suivants:
      • D-Dimères.
      • Produits de dégradation de la fibrine (PDF).
      • Temps de lyse des euglobulines ou Test de Von Kaulla.
  • Dans certaines situations pathologiques, certains facteurs peuvent interférer avec le processus de la coagulation et notamment exposer à un risque de thromboses: bilan de thrombose.

Auteur : Dr Catherine FELDMAN

Mis à jour le : 15-01-2007


Ce dictionnaire est édité par la société E-santé S.A., une société à vocation européenne présente en France et en Belgique par ses portails santé e-sante.fr, e-sante.be et e-gezondheid.be.

Le Portail Santé vous offre de l’information, il ne remplace pas votre médecin. Si vous souffrez ou présentez des symptômes, consultez votre médecin.

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